Реберный флэринг - это косметический дефект, который зачастую сопутствует деформациям грудной клетки, и килевидной и воронкообразной. Флэринг сопровождается напряженными и неравномерно развитыми мышцами грудной клетки, слаборазвитыми мышцами спины и сутулостью. Ребра с 1 по 7 (считают сверху) называют "истинными", они крепятся реберным хрящом к расположенной в центре кости - грудине. Ребра с 8 по 10 называют ложными - их хрящи спереди крепятся друг другу, а вернее, сливаются в один конгломерат и вместе крепятся к 7 ребру. Этот конгломерат из слияния 8-10 ребер называется "реберной дугой". В соответствии с наиболее современными представлениями, причиной килевидной и воронкообразной деформаций грудной клетки считают слишком быстрый рост реберных хрящей. Хрящи становятся слишком длинными и "не помещаются" в каркасе грудной клетки; при этом "истинные" ребра и их хрящи выталкивают грудину наружу или внутрь (возникает килевидная или воронковидная деформация грудной клетки - представьте себе зонтик, который выворачивается от ветра то в одну, то в другую сторону). Нижние (ложные) ребра "упираются" не в грудину, а друг в друга, и приподнимают реберную дугу. Так и появляется "реберный флэринг". В некоторых классических книгах и статьях подобное выстояние реберной дуги, особенно у младенцев, рассматривают как признак рахита. Действительно, у детей с рахитом флэринг нередко присутствует, однако, ставить этот диагноз, опираясь только на форму грудной клетки, неправильно. В реальности, "идиопатический", то есть не связанный ни с каким заболеванием рёберный флэринг встречается гораздо чаще. Конечно, консультация педиатра, дообследование и профилактические дозы витамина Д не будут лишними, но скорее из принципа "перебдеть лучше, чем недобдеть", и у большинства детей и подростков закончится заключением "всё хорошо, занимайтесь профилактикой". Как лечить? Важно понимать, что коррекция воронковидной или килевидной деформаций не позволяет решить проблему флэринга. Напротив, когда киль становится меньше, выступающие ребра могут стать более заметными. Неужели ничего нельзя с этим сделать? Можно. Попросите ребенка выпрямить спину, расправить плечи и напрячь мышцы брюшного пресса - вы увидите, как реберный флэринг стал почти незаметным. Дело в том, что ложные ребра очень подвижны, и к ним крепятся многие мышцы, в том числе брюшного пресса, таким образом, правильная осанка и мышечный каркас позволяют сделать эффект флэринга практически незаметным. Абсолютное большинство детей, занимающихся спортом, и их родителей остаются довольны результатом лечения ортезом или вакуумным колоколом, несмотря на небольшой остаточный флэринг. Если лечение основной деформации завершено, ребенок занимается спортом, а внешний вид грудной клетки продолжает не нравиться из-за флэринга, можно перейти к следующему этапу - использовать перевернутый ортез для лечения флэринга. Это очень эффективный, но длительный процесс, требующий от ребенка большой мотивации, дисциплины и регулярных занятий спортом. В статье основоположника лечения деформаций грудной клетки Haje SA, 2006¹ (кстати, первая статья автора по этому вопросу была опубликована еще в 1992 году) описан протокол такого лечения с блестящим результатом. Но нужно помнить, что исправить флэринг - дело это ещё более трудоемкое, чем вылечить киль или воронку. Но если есть желание и терпение, тогда все получится! ¹Haje SA, Haje DP. Overcorrection during treatment of pectus deformities with DCC orthoses: experience in 17 cases. Int Orthop. Aug 2006;30(4):262-7. doi:10.1007/s00264-005-0060-